Медицинская помощь ОМС

Права и обязанности пациентов в системе ОМС регламентированы статьей 16 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г.  №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Объем бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Объем бесплатной медицинской помощи в 2016 году регламентируется постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1128 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», а также Законом Санкт-Петербурга от 23.12.2015 № 895-182 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов».

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ  Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. N 1128 О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год

Закон Санкт-Петербурга от 23 декабря 2015 г. N 895-182 О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год, Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций и  Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, читайте в распоряжении Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой указан  в Приложении 2 закона Санкт-Петербурга от 23.12.2015 № 895-182 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов»

В сфере ОМС по Санкт-Петербургу осуществляют деятельность следующие страховые компании:

  • ОАО «ГСМК»
    СПб, Кузнечный пер., д. 2-4
    764-10-46, 325-11-20, 315-98-72
    325-11-12 (круглосуточно)
    www.gsmk.ru
  • Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед»
    Московский пр., д.22, литер З, пом. 4-Н
    337-15-11, 325-00-05
    337-15-11 (круглосуточно)
    www.oms-capitalpolis.ru
  • Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Санкт-Петербурге
    Таврическая ул., 2а, лит. А
    325-20-65, 325-17-88, 321-66-79, 321-66-87
    8-800-333-05-03 (круглосуточно)
    www.makcm.ru
  • Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
    Поварской пер., 10
    334-21-18, 334-21-19
    8-800-200-92-04 (круглосуточно)
    www.reso-med.com
  • Филиал ООО «РГС-Медицина» в Санкт-Петербурге
    Малый пр. П.С., д. 7
    325-67-74
    320-95-37, 324-01-86, 324-01-87, 8-800-100-81-02 (круглосуточно)
    www.rgs-oms.ru, www.rgs.ru
  • Санкт-Петербургский филиал ОАО «РОСНО-МС»
    Лахтинская ул., 16, лит. А
    320-99-45, 323-98-69, 323-98-65, 325-65-50, 323-98-70, 320-99-36
    8-800-100-80-05 (круглосуточно)
    www.rosno-ms.ru
  • Права и обязанности ООО «СМК «Русский мир» в сфере обязательного медицинского страхования переходят к ООО «РГС-Медицина».
    Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ООО «СМК «Русский мир», являются действительными.
  • Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
    Рылеева ул., 14, литера А
    329-25-88, 329-83-26
    8-800-100-07-02 (круглосуточно)
    www.sogaz-med.ru

Информационной портал ОМС Санкт-Петербурга доступен по этой ссылке…